提供劳务者受害后双方签订的和解协议模板

甲 方（劳务接受方）：

身份证号码或统一社会信用代码：

住所地：

联系电话：

乙 方（劳务提供方）：

身份证号码：

住所地：

联系电话：

乙方为甲方提供驾驶劳务于【】年【】月【】日不慎受伤，经治疗和休养，现已康复。为妥善处理乙方受伤事宜，甲乙双方本着自愿协商、互谅互让的原则，达成以下协议。

一、甲方已经向乙方付清乙方自受伤之日至康复之日产生全部的医疗费用【】余元。

二、甲乙双方不存在劳动关系，乙方不得以存在劳动关系为由，要求甲方赔偿各项基于劳动关系产生的赔偿；并且乙方应当在本协议签订后三日内撤回其向安宁市【】劳动人事争议仲裁院提起的对【】确认劳动关系的仲裁案件（案号为： ），乙方确认与【】不存在任何形式的劳动关系。

三、甲乙双方自协议签订之日起，解除一切合作关系。

四、经甲乙双方协商同意，出于人道主义精神，甲方再向乙方一次性支付【】元，大写：拾陆万柒仟元整（上述款项系双方协商确定的甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、后续的治疗费、康复费、护理费、精神损害赔偿金等费用），甲方承诺于【】年【】月【】日前以转账和现金两种方式进行支付，以协助乙方度过因遭受伤害而无收入的艰难期。

户 名：

开户行：

银行卡号：

遇到法律问题可以咨询李远波律师

五、乙方收到转账后，不得再以任何理由要求甲方对其所受的伤害赔偿，乙方承诺放弃一切要求赔偿的权益，放弃该次受伤可得利益。

六、乙方应当积极配合甲方办理保险理赔的相关事宜，及时向甲方提供保险理赔所需的全部材料（包括但不限于出院小结、住院材料、伤残鉴定报告等），并且乙方需配合甲方进行伤残等级鉴定（伤残鉴定费用由甲乙双方各自承担二分之一）。

七、保险理赔完成后，保险公司赔偿的所有款项均归甲方所有，与乙方无任何关系，乙方不得再向甲方主张该笔赔偿款；另外，保险公司赔偿款由乙方代收部分，乙方应当在保险公司打款后三日内及时全额支付给甲方，不得私自扣留该笔款项。

八、乙方收到转账后，如若违反本协议第五条、第六条、第七条的约定，乙方应当返还【】元，并向甲方支付30%违约金，同时甲方因此所产生的所有维权费用都由乙方承担（包括但不限于律师费、律师差旅费、保全担保费、诉讼费、保全费、执行费等）。

九、因本协议所产生的一切纠纷均由甲方所在地人民法院进行管辖。

十、本协议系甲乙双方自愿协商一致的结果，系双方真实意思表示，不存在胁迫等情形。

十一、本协议为一次性处理协议，双方都应当遵照履行，协议签订后，乙方的身体状况和甲方再无关系。

十二、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议在甲乙双方签字后产生效力。

甲方（签字\捺印）：

乙方（签字\捺印）：

2024年月 日